Tableau de garanties Formules PSI HOSPI +
Soumis par adminpsi le ven, 04/02/2011 - 19:35
TABLEAU GARANTIE REFAIT
Nos différentes formules PSI | Dans la limite des frais réellement engagés y compris le remboursement de la sécurité sociale | ||||||
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HOSPITALISATION | PSI
11 |
PSI
12 |
PSI
13 |
PSI
14 |
PSI
15 |
PSI
16 |
PSI
17 |
Indeminités
hospitalières uniquement pour les adultes |
15€/jour | 15€/jour | 15€/jour | 15€/jour | 15€/jour | 15€/jour | 15€/jour |
Frais de séjour | TM |
100% |
120% |
150% |
Frais
réels |
Frais réels | Frais réels |
Actes chirurgicaux et d'anesthésie | TM |
100% | 120% | 150% | 200% |
220% | 275% |
Actes chirurgicaux d'obsétrique | |||||||
Forfait maternité par enfant né ou adopté | NEANT |
NEANT | 50
€ |
100
€ |
150
€ |
180
€ |
200
€ |
Forfait journalier en médecine – chirurgie – convalescence - maternité : durée illimitée | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels |
Chambre particulière en médecine – chirurgie – convalescence - maternité : durée illimitée | NEANT | NEANT | 50 €/jour | 60 €/jour | 80 €/jour | Frais réels | Frais réels |
Lit d'accompagnement durant 20 jours (enfant de moins de 16 ans) | NEANT | 20 €/jour | 22 €/jour | 25 €/jour | 27 €/jour | 30 €/jour | 35 €/jour |
Hospitalisation à domicile | TM |
100% |
120% |
150% |
200% |
220% |
275% |
Forfait journalier en Établissements et Service pour maladies nerveuses, mentales ou psychiatriques - maximum 90 jours par an et par personne | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels |
Chambre seule en Établissements et Services pour maladies nerveuses, mentales ou psychiatriques - maximum de 90 jours par an et par personne | NEANT | NEANT | 50 €/jour | 60 €/jour | 80 €/jour | Frais réels | Frais réels |
FRAIS MÉDICAUX | PSI 11 | PSI 12 | PSI 13 | PSI 14 | PSI 15 | PSI 16 | PSI 17 |
Médecins Généralistes et Spécialistes - Consultations – Visites | TM | 100% | 100% | 130% |
150% |
180% |
200% |
Actes de chirurgie (en ambulatoire) | TM | 100% | 100% | 130% | 150% | 180% | 200% |
Actes technique médicaux | TM | 100% | 100% | 130% | 150% | 180% | 200% |
Auxiliaires médicaux ( actes réalisés par un kinésithérapeute, orthophoniste, infirmier, etc. …) | TM | 100% | 100% | 130% | 150% | 180% | 200% |
Laboratoires - Analyses | TM | 100% | 100% | 130% | 150% | 180% | 200% |
Radiologie - Actes d´imagerie – d´échographie – IRM – Scanner | TM | 100% | 100% | 130% | 150% | 180% | 200% |
Médecines alternatives non remboursées par le R.O Ostéopathe - chiropracteur - naturopathe - psychothérapeute - acupuncteur - phytothérapeute - Méthode Feldenkrais | NEANT | 25€
par consultaion
et par personne Maximum 5 consultations par an
et par personne |
27€ par consultation et par personne Maximum 5 consultations par an et par personne | 28€ par consultation et par personne Maximum 5 consultations par an et par personne | 30€ par consultation et par personne Maximum 5 consultations par an et par personne | 32€ par consultation et par personne Maximum 5 consultations par an et par personne | 35€ par consultation et par personne Maximum 5 consultations par an et par personne |
PHARMACIE | PSI 11 | PSI 12 | PSI 13 | PSI 14 | PSI 15 | PSI 16 | PSI 17 |
Pharmacie remboursée à 15%, 35% et 65% | TM | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% |
Vaccins non rembousés par la Sécurité Sociale | NEANT | 25€
par an et par personne |
30€ par an et par personne | 40€ par an et par personne | 50€ par an et par personne | 70€ par an et par personne | 100€ par an et par personne |
PRÉVENTION ET SERVICES | PSI 11 | PSI 12 | PSI 13 | PSI 14 | PSI 15 | PSI 16 | PSI 17 |
Ostédensitométrie non remboursé | NEANT | 25€ |
30€ |
40€ |
50€ |
70€ |
100€ |
Sevrage tabagique | NEANT | 20€ | 25€ | 30€ |
40€ |
50€ |
70€ |
Dépistage du cancer du colon non remboursé SS | NEANT | 10€ |
12€ | 15€ | 17€ | 20€ | 25€ |
Dépistage du cancer du col de l'utérus non remboursé SS | NEANT | 10€ | 12€ | 15€ | 17€ | 20€ | 25€ |
Test infection urinaire (1 test par an et par bénéficiaire) | NEANT | 10€ | 12€ | 15€ | 17€ | 20€ | 25€ |
DENTAIRE | PSI 11 | PSI 12 | PSI 13 | PSI 14 | PSI 15 | PSI 16 | PSI 17 |
Soins | TM |
125% |
150% |
200% |
250% |
300% |
350% |
Orthodontie remboursée par le R.O | |||||||
Prothèses remboursées par le R.O | |||||||
Prothèses non remboursées par le R.O | NEANT | NEANT | NEANT | 50€
par an et par
personne |
200€ par an et par personne | 250€ par an et par personne | 300€ par an et par personne |
OPTIQUE | PSI 11 | PSI 12 | PSI 13 | PSI 14 | PSI 15 | PSI 16 | PSI 17 |
Verres, montures, lentilles remboursées par la Sécurité Sociale | TM |
100% |
100% |
150% |
200% |
250% |
300% |
+ forfait an / bénéficiaire "Verres, Montures et lentilles remboursés ou non" | NEANT | 60€ |
130€ |
180€ |
200€ |
225€ |
250€ |
Bonus Fidélité | Bonus
applicable sur la troisième année = majoration de
votre forfait optique ci dessus de 50% À l´assuré n´ayant pas fait usage de cette garantie pendant 2 ans. |
||||||
Complément de forfait pour les corrections supérieures à 6 dioptries (sur présentation de la prescription et de la facture) | NEANT | NEANT | NEANT | 50€ |
75€ |
100€ |
125€ |
Bonus Fidélité | Bonus
applicable sur la troisième année = majoration de
votre forfait optique ci dessus de 50% À l´assuré n´ayant pas fait usage de cette garantie pendant 2 ans. |
||||||
PROTHESES MÉDICALES | PSI 11 | PSI12 | PSI 13 | PSI 14 | PSI 15 | PSI 16 | PSI 17 |
Orthopédies, Acoustiques, autres prothèses remboursés par la Sécurité Sociale | TM | 100% |
100% |
110% |
125% |
150% |
200% |
Forfait en complément pour les appareils auditifs | NEANT | NEANT | NEANT | 160€ |
180€ |
200€ |
250€ |
CURES | PSI 11 | PSI 12 | PSI 13 | PSI 14 | PSI 15 | PSI 16 | PSI 17 |
Cures thermales | TM | 100% |
100% |
100%
+ 140€ par an et par personne |
125% + 160€ par an et par personne | 150% + 180€ par an et par personne | 200% + 220€ par an et par personne |
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Tous les remboursements
ci dessus
sont exprimés en % de la
B.R., part
sécurité sociale incluse.
R.O. : Régime obligatoire de sécurité sociale
B.R. : Base de Remboursement du Régime Obligatoire de sécurité sociale
Secteur non conventionné : non garanti.
En cas de frais hospitaliers engagés à l’étranger, notre participation est limitée à 200% du montant remboursé par le Régime Obligatoire.
T.M. : Ticket modérateur, correspond à la part restant à la charge de l´assuré après remboursement du régime obligatoire et allant jusqu´ à 100% de la base de remboursement.
Dans le cadre de la réforme de la Sécurité Sociale et de l´entrée en vigueur progressive de la CCAM (Classification Commune des Actes Médicaux), SMI pourra être amenée à modifier en cours d’année, l´expression des garanties ci-dessus et à adapter leur mode de liquidation.
Les présentes garanties sont susceptibles d´évoluer en fonction des règles relatives aux contrats dits responsables » fixées par l´article L.871-1 du Code de la sécurité sociale et ses textes d´application et ce, afin de conserver le bénéfice des avantages fiscaux et sociaux accordés à ce type de contrat.
R.O. : Régime obligatoire de sécurité sociale
B.R. : Base de Remboursement du Régime Obligatoire de sécurité sociale
Secteur non conventionné : non garanti.
En cas de frais hospitaliers engagés à l’étranger, notre participation est limitée à 200% du montant remboursé par le Régime Obligatoire.
T.M. : Ticket modérateur, correspond à la part restant à la charge de l´assuré après remboursement du régime obligatoire et allant jusqu´ à 100% de la base de remboursement.
Dans le cadre de la réforme de la Sécurité Sociale et de l´entrée en vigueur progressive de la CCAM (Classification Commune des Actes Médicaux), SMI pourra être amenée à modifier en cours d’année, l´expression des garanties ci-dessus et à adapter leur mode de liquidation.
Les présentes garanties sont susceptibles d´évoluer en fonction des règles relatives aux contrats dits responsables » fixées par l´article L.871-1 du Code de la sécurité sociale et ses textes d´application et ce, afin de conserver le bénéfice des avantages fiscaux et sociaux accordés à ce type de contrat.