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Garanties PSI 42 : Formule Économique

Soumis par adminpsi le mer, 29/06/2011 - 07:51
Tableau_garanties_smi11
GARANTIES
 PSI 42 :
FORMULE ECONOMIQUE
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HOSPITALISATION MEDICALE - CHIRURGICALE - MATERNITE
Frais de séjour 100% de la B.R.
Actes chirurgicaux et d'anesthésie 100% de la B.R.
Actes chirurgicaux d'obstétrique 100% de la B.R.
Forfait journalier en médecine - chirurgie - convalescence - maternité : durée illimitée Frais réels
Lit d'accompagnant durant 20 jours (enfant de moins de 16 ans) 20€
Hospitalisation à domicile 100% de le B.R.
Forfait journalier FRAIS RÉELS, maximum 90 jours par an et par personne en Etablissements MAS et EHPAD
FRAIS MEDICAUX
Médecins Généralistes et Spécialistes - Consultations - Visites 100% de la B.R.
Actes de chirurgie (en ambulatoire) 100% de la B.R.
Actes techniques médicaux 100% de la B.R.
Auxiliaires médicaux ( actes réalisés par un kinésithérapeute, orthophoniste, infirmier, etc. .) 100% de la B.R.
Laboratoires - Analyses 100% de la B.R.
Radiologie - Actes d'imagerie - d'échographie - IRM - Scanner 100% de la B.R.
Médecines alternatives non remboursées par le R.O Ostéopathe - chiropracteur - naturopathe - psychothérapeute - acupuncteur - phytothérapeute - Méthode Feldenkrais              25 € x consultation
Maximum 5 consultations par an et par personne
PHARMACIE
Pharmacie 100% de la B.R.
Vaccins non rembousés par la Sécurité Sociale 25 € par an et par personne
PREVENTION ET SERVICE
Ostéodensitométrie non remboursé 25 € par an et par personne
Sevrage tabagique 20 € par an et par personne
Dépistage du cancer du colon non remboursé SS 10 € par an et par personne
Dépistage du cancer du col de l'utérus non remboursé SS 10 € par an et par personne
Test infection urinaire (1 test par an et par bénéficiaire) 10 € par an et par personne
DENTAIRE
Soins 125% de la B.R.
Orthodontie remboursée par le R.O 125% de la B.R.
Prothèses remboursées par le R.O 125% de la B.R.
Prothèses et implants non remboursés par le R.O Néant
Maximum par an et par personne 500 € pour les soins, puis 100 % de la B.R. 1000 € pour l'ensemble des prothèses, implants et orthodontie, puis 100 % de la B.R.
OPTIQUE Le nombre d'équipement (1 monture + 2 verres) est limité à un équipement tous les 2 ans sauf pour les enfants de moins de 18 ans ou en cas d'évolution de la vue (limité à 1 équipement par an), le remboursement de la monture est limité à 150 €
1 monture et 2 verres simples 60 € par personne
1 monture, 1 verre simple et 1 verre complexe ou hypercomplexe 130 € par personne
1 monture et 2 verres complexes ou hypercomplexes 200 € par personne
Lentilles remboursées ou non par le R.O et chirurgie correctrice pour la myopie - presbytie - hypermétropie 60 € par personne (au-delà :100 % de la BR pour les lentilles remboursées)
Bonus Fidélité Bonus applicable sur la troisième année = majoration de votre forfait optique ci dessus de 50%
À l´assuré n´ayant pas fait usage de cette garantie pendant 2 ans.
PROTHESES MEDICALES
Orthopédie, acoustique, autres prothèses et appareillages remboursés par le R.O 100% de la B.R.
CURE
Cures thermales 100% de la B.R.


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Tous les remboursements ci dessus sont exprimés en % de la B.R., part sécurité sociale incluse.

R.O.: Régime obligatoire de sécurité sociale
B.R. : Base de Remboursement du Régime Obligatoire de sécurité sociale
MAS : Maison d'Accueil Spécialisé
EHPAD : Etablissement d'Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes

Les montants de garantie exprimés en pourcentage de la base de remboursement (BR) du Régime Obligatoire incluent les prestations de ce dernier, les montants de garanties exprimés en euros sont en complément des prestations du régime obligatoire.
Les forfaits s'entendent par année d'adhésion pour tous les postes sauf en optique ou ils commencent à compter de la date d'achat de l'équipement
En cas de frais hospitaliers engagés à l'étranger, notre participation est limitée à 200% du montant remboursé par le Régime Obligatoire.
En secteur non conventionné les remboursements sont calculés sur la base du tarif d'autorité « Les présentes garanties sont susceptibles d'évoluer en fonction des règles relatives aux contrats dits « responsables » fixées par l'article L.871-1 du Code de la sécurité sociale et ses textes d'application et ce, afin de conserver le bénéfice des avantages fiscaux et sociaux accordés à ce type de contrat ».